{"id":23155,"date":"2021-09-06T11:46:52","date_gmt":"2021-09-06T09:46:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.hpsj.fr\/?post_type=service&p=23669"},"modified":"2022-05-02T18:18:05","modified_gmt":"2022-05-02T16:18:05","slug":"une-histoire-de-la-colo-proctologie","status":"publish","type":"service","link":"https:\/\/devhml.givememore.net\/specialites\/proctologie\/une-histoire-de-la-colo-proctologie\/","title":{"rendered":"Une Histoire de la Colo-Proctologie"},"content":{"rendered":"\n

Des profondeurs \u00e0 la lumi\u00e8re, ou la longue marche du fondement : une br\u00e8ve Histoire de la Proctologie.<\/h2>\n\n\n\n

Il nous sera sans doute longtemps difficile de d\u00e9terminer quelle \u00e9tait l\u2019\u00e9tendue des connaissances proctologiques de nos anc\u00eatres de la Pr\u00e9histoire.
Il n\u2019existe, \u00e0 ma connaissance, pas de peinture rupestre d\u2019un anus, mais on peut toujours imaginer Homo habilis se risquant \u00e0 inciser une thrombose h\u00e9morro\u00efdaire \u00e0 l\u2019aide d\u2019un silex bien aff\u00fbt\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

1- ANTIQUITE<\/h3>\n\n\n\n

Par contre, les connaissances du Monde Antique sont bien document\u00e9es.
Bien s\u00fbr, aux origines, l\u2019Histoire de la Proctologie se confond avec l\u2019Histoire de la M\u00e9decine, m\u00eame si certains ont voulu voir dans \u00ab le Berger de l\u2019anus \u00bb \u00e9voqu\u00e9 dans le papyrus d\u2019Ebers, remontant au XVI\u00e8me si\u00e8cle avant l\u2019\u00e8re commune, l\u2019anc\u00eatre du Proctologue. Il s\u2019agit plus probablement d\u2019une sorte de sp\u00e9cialiste des traitements administr\u00e9s par voie rectale.<\/p>\n\n\n\n

D\u00e8s la Haute Antiquit\u00e9, les sympt\u00f4mes et les signes visibles des principales affections anales ont \u00e9t\u00e9 collig\u00e9s dans des sortes de trait\u00e9s dans les grandes civilisations, notamment dans la Chine et l\u2019\u00c9gypte des XX\u00e8me au XVI\u00e8me si\u00e8cles avant notre \u00e8re. Ainsi des descriptions pr\u00e9cises de l\u2019abc\u00e8s anal figurent dans les trait\u00e9s \u00e9gyptiens, celle du prolapsus rectal est bien pr\u00e9sente dans la Bible.
La Bible (plus pr\u00e9cis\u00e9ment le Deut\u00e9ronome) fait d\u2019ailleurs assez souvent r\u00e9f\u00e9rence aux h\u00e9morro\u00efdes, et en g\u00e9n\u00e9ral il s\u2019agit d\u2019une punition !<\/p>\n\n\n\n

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L\u2019exploration ne s\u2019est pas cantonn\u00e9e \u00e0 ce qui est spontan\u00e9ment visible, puisque des sp\u00e9culums anaux semblent avoir \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s dans l\u2019\u00c9gypte antique \u00e0 partir de roseaux creux et que les premiers vrais anuscopes semblent avoir \u00e9t\u00e9 con\u00e7us en Inde vers le VII\u00e8me si\u00e8cle avant notre \u00e8re avec l\u2019utilisation du beurre comme lubrifiant.
Bien s\u00fbr, c\u2019est dans l\u2019Antiquit\u00e9 plus tardive, avec les travaux d\u2019Hippocrate<\/strong> et de ses \u00e9l\u00e8ves en Gr\u00e8ce aux V\u00e8me et IV\u00e8me si\u00e8cles, que les anuscopes vont se perfectionner et que la s\u00e9miologie va s\u2019affiner.
Les continuateurs notamment Galien<\/strong> au II\u00e8me si\u00e8cle et Celse<\/strong> au Ier si\u00e8cle de notre \u00e8re, tous deux grecs mais vivant dans l\u2019Empire romain, poursuivront dans la m\u00eame voie : Galien est en particulier r\u00e9put\u00e9 pour avoir forg\u00e9 le terme rectum et Celse pour avoir aid\u00e9 \u00e0 pr\u00e9ciser la d\u00e9finition du terme h\u00e9morro\u00efdes, qui auparavant pouvait d\u00e9signer n\u2019importe quelle tum\u00e9faction h\u00e9morragique.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Sur le plan th\u00e9rapeutique, le recours aux bains de si\u00e8ge, \u00e0 divers produits d\u2019origine v\u00e9g\u00e9tale ou animale est attest\u00e9 autour des VII\u00e8me et VI\u00e8me si\u00e8cles \u00e0 Babylone et en Inde (M\u00e9decine ayurv\u00e9dique).
D\u00e8s cette \u00e9poque et surtout \u00e0 la p\u00e9riode hippocratique, des traitements chirurgicaux des abc\u00e8s et des fistules sont tent\u00e9s, en particulier par traction \u00e9lastique. Hippocrate pr\u00e9conisait l\u2019usage du crin de cheval, parfois additionn\u00e9 d\u2019une substance caustique. Celse, lui, utilisait un fil de tissu attach\u00e9 \u00e0 la cuisse du patient, r\u00e9alisant ainsi une auto-traction en quelque sorte.
C\u2019est aussi depuis Hippocrate que l\u2019excision des thromboses h\u00e9morro\u00efdaires est attest\u00e9e.
Quant au traitement chirurgical des h\u00e9morro\u00efdes, il est souvent pour le moins radical, puisque depuis l\u2019Antiquit\u00e9 indienne, il a recours \u00e0 la caut\u00e9risation ; Hippocrate ne conseillait-il pas, pour plus d\u2019efficacit\u00e9, d\u2019obtenir une ext\u00e9riorisation des h\u00e9morro\u00efdes en faisant hurler le patient, ce qui ne devait pas \u00eatre difficile dans cette situation !<\/p>\n\n\n\n

2- MOYEN-\u00c2GE<\/h3>\n\n\n\n
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Au Moyen-\u00c2ge, les connaissances des principales maladies : h\u00e9morro\u00efdes, cancer, abc\u00e8s et fistules sont assez \u00e9tendues, au moins chez quelques savants. Il s\u2019agit de \u00ab m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes \u00bb qui s\u2019int\u00e9ressent \u00e0 de nombreux autres domaines.
Citons, p\u00eale-m\u00eale, Paul d\u2019\u00c9gine au VII\u00e8me si\u00e8cle \u00e0 Byzance, Rhaz\u00e8s, Avicenne et Abulcassis<\/strong> dans le monde musulman des VIII-IX\u00e8mes si\u00e8cles, plus tard Hildegarde de Bingen au XII\u00e8me si\u00e8cle en Allemagne.<\/p>\n\n\n\n

A cette \u00e9poque, les conceptions physiopathologiques se m\u00ealent souvent au sacr\u00e9 et les controverses ne sont pas rares, notamment sur le r\u00f4le des rectorragies h\u00e9morro\u00efdaires, consid\u00e9r\u00e9es tant\u00f4t comme n\u00e9fastes, tant\u00f4t comme salutaires.<\/p>\n\n\n\n

Dans les traitements, l\u2019accent est mis sur des conseils d\u2019hygi\u00e8ne de vie et di\u00e9t\u00e9tiques, nombreux et divers. Quant aux pr\u00e9parations magistrales pour traitement par voie locale et par voie orale, elles sont innombrables, utilisant avec inventivit\u00e9 des ingr\u00e9dients dont on peut constituer un inventaire que Jacques Pr\u00e9vert n\u2019aurait pas reni\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Cependant, Paul d\u2019\u00c9gine a, par exemple, l\u2019intuition du r\u00f4le de la constipation dans la constitution de la fissure anale, et la Chirurgie devient particuli\u00e8rement audacieuse surtout dans le domaine des fistules et m\u00eame des malformations anales.
Paul d\u2019\u00c9gine, l\u00e0 encore, et Abulcasis \u00e0 Cordoue y sont pionniers ; ce dernier conseille le curetage<\/strong>, parfois avec l\u2019ongle, pour traiter les fissures.<\/p>\n\n\n\n

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Au XIV\u00e8me si\u00e8cle, en Angleterre, John of Arderne<\/strong> est sans doute l\u2019un des premiers sp\u00e9cialistes de la mise \u00e0 plat des fistules, qui avait \u00e9t\u00e9 mise de c\u00f4t\u00e9 depuis Galien par crainte des cons\u00e9quences. Il a aussi compris le lien entre abc\u00e8s et fistule. Il est d\u2019ailleurs consid\u00e9r\u00e9 comme le pr\u00e9curseur des Proctologues au Royaume-Uni.<\/p>\n\n\n\n

3- XVII\u00e8me et XVIII\u00e8me SI\u00c8CLES<\/h3>\n\n\n\n
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Les XVII\u00e8me et XVIII\u00e8me si\u00e8cles voient des progr\u00e8s dans la connaissance anatomique, en particulier gr\u00e2ce aux travaux de Jean-Baptiste Morgagni<\/strong> \u00e0 Padoue, stimul\u00e9s notamment par la lev\u00e9e de l\u2019interdiction des dissections depuis la Renaissance.<\/p>\n\n\n\n

Sur le plan clinique, les h\u00e9sitations demeurent dans beaucoup de domaines ; nombreuses sont les th\u00e9ories qui persistent \u00e0 consid\u00e9rer que l\u2019arr\u00eat des saignements h\u00e9morro\u00efdaires pourrait \u00eatre dangereux et favoriser diverses affections, allant de la goutte au diab\u00e8te en passant par la d\u00e9pression m\u00e9lancolique.<\/p>\n\n\n\n

Quant \u00e0 la Th\u00e9rapeutique, elle ne b\u00e9n\u00e9ficie gu\u00e8re que des avanc\u00e9es de la Chirurgie.
Il faut ici \u00e9voquer en France, Alexis Boyer<\/strong> qui con\u00e7oit et r\u00e9alise successivement la premi\u00e8re fissurectomie, puis la premi\u00e8re sphinct\u00e9rotomie, Alexis Littr\u00e9 qui tente la premi\u00e8re colostomie pour occlusion intestinale, et en Grande-Bretagne, James Paget qui ose la premi\u00e8re excision d\u2019un cancer du rectum par voie abdominale.<\/p>\n\n\n\n

Le traitement des h\u00e9morro\u00efdes, lorsqu\u2019il est consid\u00e9r\u00e9 comme n\u00e9cessaire, balance entre l\u2019incision \u00e0 la lancette et l\u2019application prolong\u00e9es de sangsues.
Il faut attendre Jean-Louis Petit en 1774 pour qu\u2019une modification soit apport\u00e9e \u00e0 la chirurgie h\u00e9morro\u00efdaire classique pratiqu\u00e9e depuis l\u2019Antiquit\u00e9, sous la forme d\u2019une incision primaire haute, destin\u00e9e \u00e0 r\u00e9duire les douleurs post-op\u00e9ratoires.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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4-XIX\u00e8me SI\u00c8CLE<\/h3>\n\n\n\n

C\u2019est indiscutablement avec le XIX\u00e8me si\u00e8cle que la M\u00e9decine entre dans la p\u00e9riode moderne et que la Proctologie voit ses contours se dessiner.<\/p>\n\n\n\n

Et d\u2019abord, du point de vue de l\u2019organisation.
Ainsi c\u2019est Frederick Salmon<\/strong> qui a l\u2019id\u00e9e et la volont\u00e9 de cr\u00e9er \u00e0 Londres le premier \u00e9tablissement hospitalier int\u00e9gralement consacr\u00e9 aux maladies de l\u2019anus et du rectum en 1835. L\u2019intitul\u00e9 en est \u00e9vocateur : \u201cInfirmary for the relief of the poor afflicted with fistula and other diseases of the rectum\u201d.
Fort de son succ\u00e8s, il s\u2019\u00e9tablira en 1854 au sein du c\u00e9l\u00e8bre Saint Mark\u2019s Hospital.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Parmi ses autres contributions, contentons-nous de signaler qu\u2019il est le premier \u00e0 reconna\u00eetre la nature du prolapsus rectal en 1831, jusque-l\u00e0 le plus souvent consid\u00e9r\u00e9 comme une tumeur, \u2026 et trait\u00e9 comme telle avec les complications qu\u2019on peut imaginer.
Parall\u00e8lement, aux \u00c9tats-Unis, Joseph MacDowell Matthews fonde le premier service de Proctologie ind\u00e9pendant \u00e0 Louisville dans le Kentucky, tandis que James Marion Sims se sp\u00e9cialise dans la chirurgie ano-rectale et con\u00e7oit une position et un si\u00e8ge pour l\u2019examen proctologique ainsi que plusieurs sp\u00e9culums.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019exploration endoscopique prend son envol avec l\u2019am\u00e9lioration technique progressive principalement de l\u2019\u00e9clairage, notamment en Allemagne, en France et aux \u00c9tats-Unis.
En France, Daniel Molli\u00e8re r\u00e9dige, \u00e0 Lyon en 1877, le premier ouvrage fran\u00e7ais consacr\u00e9 \u00e0 la Proctologie.<\/p>\n\n\n\n

Ensuite sur le plan de l\u2019observation clinique.
En Angleterre, Samuel Osborne Habershon d\u00e9crit pour la premi\u00e8re fois en 1857 des l\u00e9sions de recto-colite h\u00e9morragique et Walter Moxon cr\u00e9e le terme de colite ulc\u00e9reuse en 1875.
Quant aux fissures, elles restent souvent consid\u00e9r\u00e9es comme li\u00e9es \u00e0 la tuberculose ou \u00e0 la syphilis.<\/p>\n\n\n\n

Enfin sur le plan th\u00e9rapeutique.
C\u2019est \u00e0 cette \u00e9poque qu\u2019apparaissent les premiers traitements instrumentaux de la maladie h\u00e9morro\u00efdaire :<\/p>\n\n\n\n

  • ligature \u00e9lastique par l\u2019italien Olindo Grandesso Silvestri en 1833, technique qui devra attendre le si\u00e8cle suivant pour conna\u00eetre une notori\u00e9t\u00e9 ;\"11<\/li>
  • injections scl\u00e9rosantes \u00e0 Dublin par Morgan en 1869, am\u00e9lior\u00e9es en terme de composition du produit toujours \u00e0 Dublin par William Colles en 1874 et \u00e0 Philadelphie par Mitchell en 1871.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

    La Chirurgie, quant \u00e0 elle, est aid\u00e9e par l\u2019av\u00e8nement de l\u2019Anesth\u00e9sie \u00e0 partir du milieu du si\u00e8cle.
    En France, tandis que Joseph R\u00e9camier essaie la dilatation anale pour traiter la fissure, Jacques Lisfranc de Saint-Martin<\/strong> s\u2019aventure dans la premi\u00e8re excision d\u2019un cancer du rectum par voie p\u00e9rin\u00e9ale en 1826.
    Quant \u00e0 la chirurgie h\u00e9morro\u00efdaire, elle franchit une \u00e9tape d\u00e9cisive en terme d\u2019efficacit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9 avec l\u2019intervention con\u00e7ue \u00e0 Londres par William Whitehead en 1882.<\/p>\n\n\n\n

    5-XX\u00e8me et XXI\u00e8me SI\u00c8CLES<\/h3>\n\n\n\n

    Avec le XX\u00e8me si\u00e8cle et le XXI\u00e8me si\u00e8cle d\u00e9butant, le d\u00e9veloppement de la Proctologie va prendre toute son ampleur.<\/p>\n\n\n\n

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    Sur le plan de l\u2019organisation.
    En France, deux personnalit\u00e9s exceptionnelles vont permettre l\u2019\u00e9panouissement de l\u2019\u00c9cole fran\u00e7aise de Proctologie.
    Raoul Bensaude<\/strong> qui travaille notamment \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Saint-Antoine \u00e0 Paris, fonde la Proctologie m\u00e9dicale, sous-sp\u00e9cialit\u00e9 qu\u2019il cr\u00e9e \u00e0 partir de la Gastro-ent\u00e9rologie dans la p\u00e9riode 1920-30. Il va en particulier introduire les injections scl\u00e9rosantes dans la maladie h\u00e9morro\u00efdaire, les rectoscopes \u00e0 \u00e9clairage \u00e9lectrique, et d\u00e9velopper l\u2019enseignement.<\/p>\n\n\n\n

    Plus tard, en 1961, c\u2019est Jean Arnous<\/strong> qui cr\u00e9e le premier Service de Proctologie ind\u00e9pendant \u00e0 l\u2019h\u00f4pital L\u00e9opold Bellan<\/strong> \u00e0 Paris, o\u00f9 il regroupe les activit\u00e9s m\u00e9dicales et chirurgicales dans une intuition g\u00e9niale.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

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    Notre service en est l\u2019h\u00e9ritier direct.
    Parall\u00e8lement, la sp\u00e9cialit\u00e9 s\u2019organise avec des soci\u00e9t\u00e9s nationales et des dipl\u00f4mes universitaires.<\/p>\n\n\n\n

    Sur le plan de la recherche et de la clinique.
    Les travaux sont de plus en plus collaboratifs, en \u00e9quipe, et les progr\u00e8s s\u2019acc\u00e9l\u00e8rent, les recherches d\u2019une \u00e9quipe s\u2019appuyant sur les r\u00e9sultats pr\u00e9c\u00e9dents d\u2019une autre \u00e9quipe, aid\u00e9s par la diffusion de plus en plus rapide de l\u2019information et par une exigence scientifique croissante. L\u2019apport de l\u2019Anatomie Pathologique y joue un r\u00f4le majeur.<\/p>\n\n\n\n

    Je n\u2019en donnerai ici que quelques exemples.<\/p>\n\n\n\n

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    • Les travaux anatomiques des britanniques Edward T. Milligan et Clifford I.N. Morgan dans les ann\u00e9es 1930 et d\u2019Alan G. Parks<\/strong> \u00e0 partir de 1955 vont permettre d\u2019am\u00e9liorer la chirurgie h\u00e9morro\u00efdaire pour les premiers et pour le second, de comprendre la physiopathologie des troubles de la statique pelvienne et d\u2019\u00e9tablir une classification des fistules (1976), enrichie par Hardcastle en 1985, modifi\u00e9e en France par Jean Arnous en 1981.<\/li>
    • Aux \u00c9tats-Unis, George H. Thiele et William T. Smith, s\u00e9par\u00e9ment, vont permettre de commencer \u00e0 d\u00e9membrer l\u2019ensemble confus des douleurs pelvi-p\u00e9rin\u00e9ales chroniques.<\/li>
    • A la suite des travaux am\u00e9ricains fondamentaux aboutissant \u00e0 la description de la maladie de Crohn dans le premier tiers du XX\u00e8me si\u00e8cle, Abraham Penner \u00e0 New York d\u00e9crit des fistules anales dans la maladie. Ce seront les travaux des britanniques Basil Morson et Hugh Lockhart-Mummery qui \u00e9tabliront, par l\u2019histologie, le lien entre les fistules et la maladie, m\u00eame sans atteinte intestinale. Une classification des l\u00e9sions ano-p\u00e9rin\u00e9ales de la maladie de Crohn sera \u00e9tablie par Leslie Hugues \u00e0 Cardiff en 1992.<\/li>
    • La compr\u00e9hension de certains ulc\u00e8res rectaux, d\u00e9crits d\u00e8s 1829 par le fran\u00e7ais Jean Cruveilhier, a \u00e9t\u00e9 progressivement permise gr\u00e2ce aux recherches d\u2019Oswald Lloyd-Davies en 1937 (il cr\u00e9e le terme d\u2019ulc\u00e8re solitaire du rectum), de M. Madigan en 1969 en Grande-Bretagne r\u00e9unissant dans le m\u00eame syndrome, diff\u00e9rents aspects apparemment distincts, puis de Thomas Ihre en Su\u00e8de en 1972 d\u00e9couvrant le lien causal avec la procidence rectale interne.<\/li>
    • Il a fallu attendre les travaux anatomo-pathologiques de Basile Morson entre 1960 et 1970 pour pouvoir faire le partage entre les cancers du rectum et ceux de l\u2019anus, ouvrant ainsi la voie \u00e0 des traitements diff\u00e9renci\u00e9s.<\/li>
    • L\u2019\u00e9tablissement du lien entre les cancers de l\u2019anus et le papillomavirus humain au d\u00e9but des ann\u00e9es 2000 est aussi une \u00e9tape capitale.<\/li><\/ul>\n<\/div>\n\n\n\n
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      Sur le plan des explorations.
      Bien s\u00fbr, l\u2019extraordinaire d\u00e9veloppement des techniques et les emprunts \u00e0 des sp\u00e9cialit\u00e9s voisines sont responsables de bien des avanc\u00e9es.
      On peut citer :<\/p>\n\n\n\n

      • les \u00e9tudes \u00e9lectrophysiologiques de l\u2019appareil sphinct\u00e9rien par William Floyd en Angleterre en 1953, puis Raymond Kerremans en 1968,<\/li>
      • les premi\u00e8res manom\u00e9tries ano-rectales d\u00e9velopp\u00e9es \u00e0 la Mayo Clinic par John Hill en 1960, \u00e0 partir de l\u2019exp\u00e9rience acquise en Urologie,<\/li>
      • la mise au point de la tomodensitom\u00e9trie dans les ann\u00e9es 1970 (Godfrey Hounsfield au Royaume-Uni et Allan Cormack en Afrique du Sud) avec ses retomb\u00e9es notamment en Oncologie,<\/li>
      • les techniques radiologiques d\u2019exploration de la d\u00e9f\u00e9cation d\u00e9velopp\u00e9es d\u00e8s 1969 par Raymond Kerremans \u00e0 Louvain, am\u00e9lior\u00e9es par David Preston \u00e0 Londres en 1978 et Pierre Mahieu \u00e0 Bruxelles en 1984,<\/li>
      • l\u2019application de la r\u00e9sonance magn\u00e9tique \u00e0 la M\u00e9decine dans les ann\u00e9es 1990 (Paul Lanterbur aux \u00c9tats-Unis et Peter Mansfield au Royaume-Uni) avec des indications en Oncologie et dans l\u2019exploration des suppurations ano-rectales, supplantant ainsi la fistulographie imagin\u00e9e par Delherm en 1929,<\/li>
      • et bien s\u00fbr le d\u00e9veloppement des fibres de verre avec ses applications immenses en endoscopie \u00e0 partir des ann\u00e9es 1950, puis de l\u2019\u00e9chographie endo-anale \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1980.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

        Sur le plan th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n

        • La reprise de la technique de ligature \u00e9lastique des h\u00e9morro\u00efdes par Blaisdell dans les ann\u00e9es 1950 avec un fil de soie, am\u00e9lior\u00e9e par J. Barron aux \u00c9tats-Unis en 1963 en rempla\u00e7ant la soie par un \u00e9lastique, puis l\u2019application de la photocoagulation infrarouge au traitement des h\u00e9morro\u00efdes par le suisse Alexander Neiger en 1979, ont permis un progr\u00e8s indiscutable dans les traitements instrumentaux.<\/li>
        • En Oncologie, la preuve de l\u2019efficacit\u00e9 de la radioth\u00e9rapie externe et de la curieth\u00e9rapie dans les cancers du rectum obtenue par Jean Papillon \u00e0 Lyon \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1960 a \u00e9t\u00e9 une v\u00e9ritable r\u00e9volution, \u00e9loignant le spectre d\u2019une chirurgie mutilante. Ce traitement fut confort\u00e9 par le protocole \u00e9tabli par Norman Nigro dans les ann\u00e9es 1970 aux Etats-Unis associant radioth\u00e9rapie et chimioth\u00e9rapie.<\/li>
        • Bien s\u00fbr, le traitement des l\u00e9sions ano-p\u00e9rin\u00e9ales de la maladie de Crohn a consid\u00e9rablement b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 des progr\u00e8s des bioth\u00e9rapies de la maladie d\u00e9velopp\u00e9s en Gastro-ent\u00e9rologie depuis la fin des ann\u00e9es 1990.<\/li>
        • La mise \u00e0 disposition d\u2019une vaccination contre le papillomavirus \u00e0 partir du milieu des ann\u00e9es 2000 est un pas important dans la lutte contre les condylomes acumin\u00e9s, l\u00e9sions fr\u00e9quentes, reconnues depuis l\u2019Antiquit\u00e9 notamment grecque et romaine, mais aussi contre les l\u00e9sions pr\u00e9canc\u00e9reuses et canc\u00e9reuses de l\u2019anus.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

          Sur le plan chirurgical, les progr\u00e8s sont l\u00e0 aussi rapides.<\/p>\n\n\n\n

          • Dans les troubles de la statique pelvienne, nous prendrons comme exemple le prolapsus rectal : que de b\u00e9n\u00e9fices entre le pessaire propos\u00e9 par Karl Thiersch en 1891, l\u2019intervention con\u00e7ue par Edmond Delorme en France en 1900, la premi\u00e8re rectopexie par voie p\u00e9rin\u00e9ale r\u00e9alis\u00e9e par John Percy Lockhart-Mummery en 1910 au Royaume-Uni, la rectopexie au promontoire de Thomas Orr en 1947 aux Etats-Unis et la rectopexie ventrale imagin\u00e9e par Andr\u00e9 D\u2019Hoore \u00e0 Louvain en 2006.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

            Plus g\u00e9n\u00e9ralement, la chirurgie qui atteint souvent l\u2019efficacit\u00e9, cherche \u00e0 \u00eatre moins agressive, \u00e0 minimiser les effets secondaires ou les s\u00e9quelles.
            Ainsi A. Parks imagine une sphinct\u00e9rotomie lat\u00e9rale pour le traitement de la fissure anale en 1967.
            Mais c\u2019est surtout dans deux domaines que cette tendance s\u2019illustre particuli\u00e8rement.<\/p>\n\n\n\n

            • Dans la chirurgie h\u00e9morro\u00efdaire, apr\u00e8s le progr\u00e8s indiscutable que constitue l\u2019intervention d\u00e9crite par Milligan et Morgan en 1937, et la remise \u00e0 l\u2019honneur sans grand lendemain de la dilatation anale par Peter Lord en 1967, l\u2019anopexie par agrafage imagin\u00e9e par l\u2019italien Antonio Longo en 1995, la ligature art\u00e9rielle sous doppler initialement propos\u00e9e au Japon par Morinaga \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1990, puis l\u2019application de la radiofr\u00e9quence \u00e0 la chirurgie des h\u00e9morro\u00efdes depuis les ann\u00e9es 2000 constituent autant de voies pour \u00e9voluer vers une chirurgie aux suites plus simples et moins longues.<\/li>
            • De m\u00eame, dans la chirurgie des fistules, le d\u00e9sir de minimiser le risque d\u2019atteinte de la continence a conduit \u00e0 d\u00e9velopper successivement le lambeau d\u2019avancement en 1985 par Aguilar aux \u00c9tats-Unis, puis depuis les ann\u00e9es 2000, l\u2019encollage, les bouchons biologiques (\u00ab plug \u00bb), la technique de ligature intersphinct\u00e9rienne et l\u2019utilisation du laser, et la liste n\u2019est pas close.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

              Ainsi la Proctologie, qui ne s\u2019est structur\u00e9e en tant que sp\u00e9cialit\u00e9 que r\u00e9cemment, c\u2019est-\u00e0-dire il n\u2019y a gu\u00e8re plus d\u2019un si\u00e8cle, est pourtant riche d\u2019un pass\u00e9 plurimill\u00e9naire.
              Elle s\u2019est enrichie des apports m\u00eal\u00e9s de la Gastro-ent\u00e9rologie m\u00e9dicale et de la Chirurgie digestive, symbiose particuli\u00e8rement perceptible dans notre \u00c9cole fran\u00e7aise de Proctologie.<\/p>\n\n\n\n

              Ce qui pr\u00e9c\u00e8de n\u2019est pas exhaustif, mais on peut \u00eatre admiratif du chemin parcouru. Pour autant, il reste encore bien des d\u00e9fis ; \u00e9voquons, entre autres, la recherche \u00e9tiologique et le traitement des formes s\u00e9v\u00e8res de la maladie de Crohn, la pr\u00e9vention et le traitement de l\u2019incontinence anale, la pr\u00e9vention et le
              d\u00e9pistage pr\u00e9coce des cancers du rectum et de l\u2019anus, la prise en charge de certaines douleurs pelvi-p\u00e9rin\u00e9ales chroniques ou la physiopathologie des fistules anales. La t\u00e2che de poursuivre dans cette voie revient \u00e0 nos jeunes successeurs.<\/p>\n\n\n\n

              Avouons aussi que nous sommes plut\u00f4t chanceux de pouvoir b\u00e9n\u00e9ficier des progr\u00e8s de la Proctologie contemporaine, plut\u00f4t que d\u2019avoir le choix entre l\u2019introduction d\u2019une gousse d\u2019ail dans le canal anal, l\u2019application de sangsues ou le recours au fer rouge, accessoirement sans l\u2019aide charitable de l\u2019Anesth\u00e9sie.<\/p>\n\n\n\n

              Enfin, pour conclure, apr\u00e8s avoir feuillet\u00e9 rapidement les principales pages de l\u2019Histoire de la Proctologie, il n\u2019est pas inutile de r\u00e9v\u00e9ler l\u2019importance qu\u2019a pu rev\u00eatir la Proctologie dans la marche de l\u2019Histoire g\u00e9n\u00e9rale.
              Nul doute que de nombreux personnages importants qui ont marqu\u00e9 cette Histoire \u00e9taient aussi afflig\u00e9s de probl\u00e8mes proctologiques.
              Les cons\u00e9quences ont pu avoir des retomb\u00e9es jusque sur l\u2019Art.
              Ne dit-on pas que Johannes Brahms aurait baptis\u00e9 son Ouverture Tragique en m\u00e9moire des suites de son h\u00e9morro\u00efdectomie ?
              On peut ais\u00e9ment imaginer les cons\u00e9quences d\u2019une douleur anale sur le caract\u00e8re de ces augustes patients et donc sur leurs d\u00e9cisions.
              Peut-\u00eatre l\u2019absence d\u2019\u00e9pisodes de thrombose h\u00e9morro\u00efdaire aurait-elle pu \u00e9viter qu\u2019Ali\u00e9nor d\u2019Aquitaine<\/strong> ne se s\u00e9pare du roi de France Louis VII et qu\u2019elle ne tombe dans les bras du futur roi d\u2019Angleterre Henri II Plantagen\u00eat, modifiant ainsi durablement l\u2019\u00e9quilibre de l\u2019Europe ?<\/p>\n\n\n\n

              \"16
              Sans les soubresauts de sa pathologie h\u00e9morro\u00efdaire, le grand roi Louis XI aurait-il eu une diplomatie moins tortueuse ?
              Est-ce pouss\u00e9 par les douleurs aigu\u00ebs de sa fissure que Martin Luther a d\u00e9cid\u00e9 de rompre brutalement l\u2019unit\u00e9 du monde chr\u00e9tien occidental, et par celles de ses h\u00e9morro\u00efdes que Charles IX a pris sa funeste d\u00e9cision du massacre de la Saint Barth\u00e9l\u00e9my ?
              Qui sait si un bon proctologue n\u2019aurait pu \u00e9viter \u00e0 Hitler et G\u00f6ring, qui souffraient d\u2019une constipation s\u00e9v\u00e8re sans doute terminale, de sombrer dans la folie concentrationnaire et dans le d\u00e9pe\u00e7age de l\u2019Europe, \u00e0 Louis XIV, apr\u00e8s un acc\u00e8s aigu de sa fistule, de r\u00e9voquer l\u2019\u00c9dit de Nantes, ou \u00e0 Napol\u00e9on Ier de perdre ses moyens \u00e0 la bataille de Waterloo, par la faute d\u2019une pouss\u00e9e h\u00e9morro\u00efdaire ?
              A quoi tient la marche du Monde\u2026<\/p>\n\n\n\n

              Paul Benfredj – ao\u00fbt 2021<\/strong><\/p>\n\n\n\n

              Traductions d’Hippocrate<\/em><\/p>\n\n\n\n

              \n
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              \"17<\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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              \"18<\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              Des profondeurs \u00e0 la lumi\u00e8re, ou la longue marche du fondement : une br\u00e8ve Histoire de la Proctologie. Il nous sera sans doute longtemps difficile de d\u00e9terminer quelle \u00e9tait l\u2019\u00e9tendue des connaissances proctologiques de nos anc\u00eatres de la Pr\u00e9histoire.Il n\u2019existe, \u00e0 ma connaissance, pas de peinture rupestre d\u2019un anus, mais on peut toujours imaginer Homo […]<\/p>\n","protected":false},"author":25,"featured_media":0,"parent":23019,"menu_order":4,"template":"","meta":{"_acf_changed":false,"advgb_blocks_editor_width":"","advgb_blocks_columns_visual_guide":"","site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":null,"stick-header-meta":null,"header-above-stick-meta":null,"header-main-stick-meta":null,"header-below-stick-meta":null,"astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center 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