{"id":23233,"date":"2018-11-08T12:36:52","date_gmt":"2018-11-08T11:36:52","guid":{"rendered":"https:\/\/saintjoseph.agepcom.fr\/?post_type=service&p=12511"},"modified":"2022-05-03T10:08:40","modified_gmt":"2022-05-03T08:08:40","slug":"fissure-anale","status":"publish","type":"service","link":"https:\/\/devhml.givememore.net\/specialites\/proctologie\/pathologies-2\/fissure-anale\/","title":{"rendered":"Fissure anale"},"content":{"rendered":"\n

La fissure anale constitue le deuxi\u00e8me motif de consultation proctologique chez l\u2019adulte, apr\u00e8s la pathologie h\u00e9morro\u00efdaire.<\/h2>\n\n\n\n

Elle a la m\u00eame incidence dans les deux sexes. Elle survient surtout entre 30 et 50 ans, mais peut \u00e9galement survenir chez l\u2019enfant (3 \u00e0 10% des cas).
Sa physiopathologie n\u2019est pas clairement \u00e9lucid\u00e9e. Elle si\u00e8ge dans pr\u00e8s de 75% des cas au niveau de la partie post\u00e9rieure du canal anal chez l\u2019adulte. Elle est pr\u00e9f\u00e9rentiellement ant\u00e9rieure lorsqu\u2019elle survient en postpartum. Elle est le plus souvent unique, mais elle peut \u00eatre bipolaire (ant\u00e9rieure et post\u00e9rieure) dans 3 \u00e0 10% des cas. En revanche, une fissure lat\u00e9rale ou multiple est suspecte et doit \u00e0 priori \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une ulc\u00e9ration sp\u00e9cifique (maladie de Crohn, cancer, tuberculose, etc\u2026).<\/p>\n\n\n\n

Les manifestations cliniques varient en fonction du stade de la maladie.<\/p>\n\n\n\n

En cas de fissure anale aigu\u00eb<\/h3>\n\n\n\n
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En cas de fissure anale aigu\u00eb, la douleur est au premier plan, intense, rythm\u00e9e par les selles. Typiquement, elle est synchrone au passage des selles, elle s\u2019att\u00e9nue puis r\u00e9appara\u00eet apr\u00e8s un intervalle libre assez bref et peut alors durer de quelques minutes \u00e0 quelques heures.Elle s\u2019accompagne d\u2019un saignement en fin de selles et d\u2019une constipation r\u00e9flexe.<\/p>\n\n\n\n

A l\u2019examen, la fissure est visible au d\u00e9plissement de la marge anale sous la forme d\u2019une ulc\u00e9ration triangulaire \u00e0 base externe ou ovalaire, \u00e0 fond rouge, souvent superficielle mais laissant parfois voir quelques fibres du sphincter interne, \u00e0 bords nets et plats, d\u00e9bordant \u00e0 peine sur la peau de la marge anale et se prolongeant \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur jusqu’\u00e0 la ligne des cryptes qu\u2019elle n\u2019atteint pas. Le toucher ano-rectal est tr\u00e8s douloureux, voire impossible \u00e0 cause de la contracture sphinct\u00e9rienne r\u00e9flexe.<\/p>\n\n\n\n

Son \u00e9volution spontan\u00e9e ou sous l\u2019effet du traitement m\u00e9dical se fait souvent vers la cicatrisation en 4 \u00e0 8 semaines. Mais la r\u00e9cidive est fr\u00e9quente (environ 20 \u00e0 30% des cas).<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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\"fissure_anale_aigue\"<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"fissure_anale_chronique\"<\/a><\/figure><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

La fissure anale chronique<\/h3>\n\n\n\n

La fissure anale chronique correspond \u00e0 un stade ult\u00e9rieur. Elle est d\u00e9finie soit par sa dur\u00e9e d\u2019\u00e9volution, soit par ses caract\u00e9ristiques morphologiques, soit les deux. La douleur et la contracture sphinct\u00e9rienne sont souvent moins importantes qu\u2019en cas de fissure aigu\u00eb.
A l\u2019examen, l\u2019aspect de la fissure se modifie, ses bords s\u2019\u00e9paississent, son fond devient blanch\u00e2tre, mettant \u00e0 nu les fibres transversales du sphincter interne. Elle s\u2019accompagne souvent d\u2019un capuchon de peau \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur (marisque) et\/ou d\u2019une papille hypertrophique dans le canal anal.<\/p>\n\n\n\n

Le traitement m\u00e9dical classique (cf encadr\u00e9) est souvent peu efficace rendant alors la chirurgie n\u00e9cessaire (cf encadr\u00e9).
Enfin, la fissure anale peut s\u2019infecter, en g\u00e9n\u00e9ral sous la forme d\u2019une suppuration interphinct\u00e9rienne avec issue de pus au d\u00e9plissement de la marge, un nodule sous-fissuraire palpable et\/ou un orifice secondaire marginal. Le suintement peut \u00eatre responsable d\u2019un prurit. Le seul traitement efficace est alors chirurgical (cf encadr\u00e9).<\/p>\n\n\n\n

Nadia FATHALLAH<\/em><\/p>\n\n\n\n

——————- Encadr\u00e9s<\/em> <\/strong>——————-<\/p>\n\n\n\n

  • Le traitement m\u00e9dical<\/strong> de la fissure anale.
    Le traitement m\u00e9dical est prescrit dans tous les cas, il repose sur la r\u00e9gularisation du transit intestinal, les topiques dont le r\u00f4le est essentiellement lubrificateur et un traitement antalgique adapt\u00e9.
    L\u2019utilisation isol\u00e9e d\u2019anesth\u00e9siques locaux n\u2019am\u00e9liore ni la cicatrisation, ni la rapidit\u00e9 de disparition des sympt\u00f4mes. Les myorelaxants n\u2019ont pas une efficacit\u00e9 r\u00e9ellement prouv\u00e9e.
    Nadia FATHALLAH<\/em><\/li>
  • Le traitement chirurgical<\/strong> de la fissure anale.
    Le traitement chirurgical est indiqu\u00e9 en cas de fissure anale symptomatique r\u00e9sistant au traitement m\u00e9dical ou r\u00e9cidivant \u00e0 l\u2019arr\u00eat du traitement m\u00e9dical ainsi qu\u2019en cas de fissure infect\u00e9.
    En cas de fissure non infect\u00e9e, les deux techniques pratiqu\u00e9es dans le service sont la fissurectomie seule (fissures ant\u00e9rieures et post\u00e9rieures) et la fissurectomie avec anoplastie (fissures post\u00e9rieures seulement). Dans les deux cas, nous ne r\u00e9alisons plus de l\u00e9\u00efomyotomie.
    En cas de fissure infect\u00e9e, le traitement consiste en une fissurectomie associ\u00e9e \u00e0 une mise \u00e0 plat, le plus souvent imm\u00e9diate, de la suppuration.
    Nicolas LEMARCHAND, Manuel AUBERT, Paul BENFREDJ, Denis SOUDAN, Katia FELLOUS, H\u00e9l\u00e8ne PILLANT \u2013 LE MOULT et Beno\u00eet MORY<\/em><\/li>
  • Cas particulier<\/strong> de la fissure anale infect\u00e9e.
    La fissure infect\u00e9e est la deuxi\u00e8me cause des suppurations prenant naissance dans le canal anal.
    La douleur est d\u00e9clench\u00e9e par les selles et est souvent mod\u00e9r\u00e9e, sauf en cas d\u2019abc\u00e8s. Il peut s’y associer un prurit secondaire \u00e0 l’\u00e9coulement.
    L’examen d\u00e9couvre une ulc\u00e9ration habituellement post\u00e9rieure, souvent associ\u00e9e \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur, \u00e0 un capuchon mariscal et dans le canal anal, \u00e0 une papille hypertrophique r\u00e9alisant au maximum un aspect de pseudo-polype h\u00e9morro\u00efdaire. Cette ulc\u00e9ration laisse sourdre une goutte de pus au d\u00e9plissement des plis radi\u00e9s.
    Le traitement est chirurgical et consiste en la dissection-ex\u00e9r\u00e8se en bloc de la l\u00e9sion au bistouri \u00e9lectrique.
    Nicolas LEMARCHAND, Manuel AUBERT, Paul BENFREDJ, Denis SOUDAN, Katia FELLOUS, H\u00e9l\u00e8ne PILLANT \u2013 LE MOULT et Beno\u00eet MORY<\/em><\/li><\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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