{"id":23272,"date":"2018-11-08T12:50:24","date_gmt":"2018-11-08T11:50:24","guid":{"rendered":"https:\/\/saintjoseph.agepcom.fr\/?post_type=service&p=12521"},"modified":"2022-05-03T10:57:32","modified_gmt":"2022-05-03T08:57:32","slug":"sinus-pilonidal","status":"publish","type":"service","link":"https:\/\/devhml.givememore.net\/specialites\/proctologie\/pathologies-2\/sinus-pilonidal\/","title":{"rendered":"Sinus pilonidal"},"content":{"rendered":"\n

Le sinus pilonidal est une affection fr\u00e9quente.<\/h2>\n\n\n\n

Elle qui peut se manifester sous la forme de fossettes pilonidales asymptomatiques ne n\u00e9cessitant aucune prise en charge th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n

Il peut \u00e9galement s\u2019infecter et se pr\u00e9senter sous la forme d\u2019un abc\u00e8s aigu\u00eb et\/ou d\u2019une suppuration chronique.<\/p>\n\n\n\n

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Les fossettes pilonidales<\/strong> asymptomatiques se pr\u00e9sentent sous la forme d\u2019orifices cutan\u00e9s de taille variable, uniques ou multiples, situ\u00e9es en g\u00e9n\u00e9ral sur la ligne m\u00e9diane, \u00e0 la partie haute du sillon interfessier, en regard du coccyx et\/ou du sacrum. Leur pr\u00e9valence exacte dans la population est inconnue, mais elles sont plus fr\u00e9quentes chez les personnes \u00e0 pilosit\u00e9 marqu\u00e9e, ayant une surcharge pond\u00e9rale avec un pli interfessier profond. Elles peuvent \u00eatres cong\u00e9nitales ou acquises par microtraumatismes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s, \u00e0 type de frottement et\/ou d\u2019\u00e9crasement des follicules pileux \u00e0 ce niveau aboutissant \u00e0 leur \u00e9largissement et \u00e0 leur transformation en fossettes. Ces fossettes peuvent rester asymptomatiques \u00e0 vie mais dans un pourcentage inconnu de cas, se transformer en sinus pilonidal infect\u00e9 par migration d\u2019un ou plusieurs poils sous la peau via ces fossettes responsables de r\u00e9action inflammatoire.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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\"sinus\"<\/a><\/figure><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

Le sinus pilonidal infect\u00e9<\/strong> se pr\u00e9sente en g\u00e9n\u00e9ral sous la forme d’une cavit\u00e9 pseudo-kystique, parfois occup\u00e9e par des poils, le plus souvent situ\u00e9e dans le tissu cellulaire pr\u00e9coccygien et pr\u00e9sacr\u00e9, communiquant avec la peau par des orifices m\u00e9dians ou parfois lat\u00e9ralis\u00e9s appel\u00e9s les fossettes. Les localisations ant\u00e9rieures, au niveau du p\u00e9rin\u00e9e, sont beaucoup plus rares.<\/p>\n\n\n\n

En phase aigu\u00eb d\u2019abc\u00e8s, il existe une induration rouge, chaude et douloureuse dans le sillon interfessier avec des signes g\u00e9n\u00e9raux variables. L’\u00e9volution spontan\u00e9e se fait vers la r\u00e9gression ou l’ouverture \u00e0 la peau.<\/p>\n\n\n\n

Dans la forme chronique, la s\u00e9cr\u00e9tion s\u00e9ro-purulente est plus ou moins abondante, s\u2019ext\u00e9riorisant par les fossettes ou par un orifice externe situ\u00e9 \u00e0 distance du sillon interfessier.<\/p>\n\n\n\n

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\"sinus1\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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\"sinus2\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n
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Cette suppuration est plus fr\u00e9quente chez l\u2019homme que chez la femme, probablement \u00e0 cause de la diff\u00e9rence de pilosit\u00e9, avec un pic d\u2019incidence entre l\u2019\u00e2ge de 15 et 30 ans.<\/p>\n\n\n\n

Le diagnostic positif est ais\u00e9 quand il s\u2019agit d\u2019une suppuration localis\u00e9e au niveau de la r\u00e9gion m\u00e9diane sacro-coccygienne communiquant avec une cavit\u00e9 profonde et accompagn\u00e9e d\u2019une ou plusieurs fossettes d\u2019o\u00f9 peuvent sortir des d\u00e9bris pilaires non implant\u00e9s et faciles \u00e0 retirer.<\/p>\n\n\n\n

Quel que soit son mode de pr\u00e9sentation, l’incision en cas d’abc\u00e8s aigu permet de soulager les douleurs et de diminuer la taille de la plaie postop\u00e9ratoire en cas d\u2019ex\u00e9r\u00e8se ult\u00e9rieure. L’ex\u00e9r\u00e8se chirurgicale, associ\u00e9e ou non \u00e0 un geste de fermeture, est ensuite le traitement curatif de r\u00e9f\u00e9rence. Elle se fait habituellement en hospitalisation ambulatoire (une demi-journ\u00e9e), exceptionnellement en hospitalisation courte. En cas d\u2019ex\u00e9r\u00e8se de l\u2019ensemble de la cavit\u00e9 \u00e0 \u00ab ciel ouvert \u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire sans refermer, la plaie a g\u00e9n\u00e9ralement une forme ovalaire au niveau de la r\u00e9gion sacro-coccygienne de taille et de profondeur variables selon la taille du sinus. En outre, la cicatrisation se fait gr\u00e2ce aux pansements \u00e9ventuellement r\u00e9alis\u00e9s quotidiennement par une infirmi\u00e8re. Elle est lente (deux \u00e0 trois mois) et se fait de la profondeur vers la surface et des bords vers le centre, laissant une cicatrice lin\u00e9aire longitudinale dans le sillon interfessier. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de raser les berges de la plaie en cas de pouss\u00e9e pilaire excessive. Les suites sont peu ou pas douloureuses. L’arr\u00eat de travail a une dur\u00e9e de une \u00e0 quatre semaines, variant selon la taille de la plaie et le type d\u2019activit\u00e9 professionnelle. Les activit\u00e9s physiques intenses doivent \u00eatre suspendues quelques semaines.<\/p>\n\n\n\n

En terme de complications, les saignements au niveau de la plaie sont rares et surviennent dans les 15 jours qui suivent l’intervention. Les infections de la plaie sont exceptionnelles si les soins sont faits de fa\u00e7on attentive. Une fois la cicatrisation acquise et v\u00e9rifi\u00e9e, le risque de r\u00e9cidive d’un abc\u00e8s est inf\u00e9rieur \u00e0 5%. Les r\u00e9cidives sont dues le plus souvent \u00e0 un accolement des plaies et une fermeture au-dessus d’une cavit\u00e9 mal combl\u00e9e. Le m\u00eame traitement peut alors \u00eatre renouvel\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Nadia FATHALLAH<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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